血脂对PCI与CABG患者死亡率的影响不同，阜外研究

近日，阜外医院胡盛寿院士等发表于《Atherosclerosis》杂志的研究表明，血脂水平对接受冠状动脉搭桥术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者死亡率的影响存在差异。

该研究基于China-HEART队列，纳入29003例有PCI或CABG病史的患者，平均随访3.22年。

结果显示，总体上，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）每升高1 mmol/L，全因死亡风险分别增加16%、23%和16%。

进一步分析发现，这种关联在PCI患者中显著存在，而CABG患者中部分血脂指标与死亡率的关联并不明显。

例如，在PCI患者中，TC、LDL-C和non-HDL-C每升高1 mmol/L，全因死亡风险分别增加17%、26%、17%，心血管死亡风险分别增加22%、40%、25%；但在CABG患者中，不同TC和non-HDL-C水平与全因死亡率和心血管死亡率无显著差异，仅LDL-C每升高1 mmol/L，全因死亡和心血管死亡风险分别增加15%和16%。

该研究表明，在血运重建患者中，血脂水平升高与全因死亡率和心血管死亡率相关。血脂控制不佳对接受 PCI 患者死亡率的影响似乎更为明显。

研究者表示，目前的血脂管理指南主要基于冠心病总体人群制定LDL-C目标水平，未充分考虑接受不同血运重建策略的患者的特异性。

PCI患者可能从强化降脂策略中获得更大益处，可显著降低心血管和全因死亡率；CABG患者虽然也需重视血脂管理，但降脂带来的益处可能相对不明显，这或许是因为移植血管的性质更为复杂且存在漫长的适应过程，血脂升高对CABG患者死亡率的影响可能需要更长时间的随访才能显现出来。

未来，还需开展更多长期随访研究，以进一步明确血脂水平、血运重建与长期预后之间的关系，为心血管疾病患者提供更精准、有效的治疗方案。

来源：Differential lipid impact on mortality in patients undergoing CABG versus PCI. Atherosclerosis. 2025 Feb 17.

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